Cuando se ha recibido asistencia médica por estar enfermo o tener una herida, y se ha pagado el costo médico con el seguro nacional de salud, la cuota correspondiente equivale al 30 % del costo. En caso de pagar con el seguro de pensión por jubilación, la cuota del titular es del 20 % del costo y la cuota de los miembros de su famila a cargo es del 20 % en caso de hospitalización y del 30 % del costo en caso de consulta. (Esto se conoce como “Ichibu Futankin”, es decir cuota del costo de asistencia médica.) Sin embargo en casos de hospitalización por un periódo largo o un tratamiento especial, aunque sea muy costoso sólo se deberá pagar el 30% del costo. En estos casos se puede aplicar el sistema de la asistencia médica por altos costos. Este sistema es aplicable cuando el “Ichibu Futankin” (la cuota del costo de asistencia), excede a la cantidad fija establecida; en este caso se devuelve el costo excedido de la cantidad fija establecida.
(1) Cuando se ha pagado más de 63,000 yenes en un mes en la misma institución médica, le devolverán la cantidad excedida de 63,000 yenes por la asistencia médica por altos costos (Si el costo es más de 318,000 yenes, se suma el 1% del exceso a la cantidad fija que es de 63,000 yenes).
Ejemplo A:
En caso de que por gasto de hospitalización se haya pagado 250,000 yenes por asistencia médica recibida en un mes. Aplicando el seguro nacional de salud deberá pagar el 30% del costo, es decir la cuota del costo de asistencia médica seria 250,000 yenes x 0.3 = 75,000 yenes. Pero, aplicando el sistema de asistencia médica por altos costos le devolverian 11,400 yenes (75,000 yenes - 63,000 yenes = 11,400 yenes).
Ejemplo B:
En caso de que haya pagado de costo médico 500.000 yenes en un mes. Usando el seguro nacional de salud deberá pagar el 30% de los gastos médicos, entonces la cuota del costo de asistencia médica seria de 150,000 yenes (500,000 yenes x 0.3 = 150,000 ). En este caso la cantidad fija es de 65,420 yenes (63,000 yenes + ( 500,000 - 318,000 yenes) x 0.01 = 65,420 yenes). La cantidad a devolver con el sistema de la asistencia médica por altos costos seria de 84,580 yenes (150,000 - 65,420 = 84,580 yenes).
Para las familias con ingreso familiar bajo y exonerada de impuestos municipales, la cantidad fija es de 35,400 yenes (no depende de la cantidad del costo). En caso del Ejemplo A le devolverian 39,600 yenes (75,000 yenes - 35,400 yenes = 39,600 yenes), en caso de Ejemplo B le devolverian 114,600 yenes (150,000 yenes - 35,400 yenes = 114,600 yenes).
(2) Cuando una familia ha pagado por costo de asistencia médica más de 30,000 yenes (para el caso de las familias con bajos ingresos y libre de impuestos municipales es de 21,000 yenes), por más de dos veces en un mes; se devuelve la diferencia aplicando lo explicado en el punto (1) como asistencia por altos costos.
Ejemplo:
El costo médico del padre fue 200,000 yenes y el del niño fue 100,000 yenes en un mes. La cuota del costo de asistencia médica del padre es de 60,000 yenes, y la del niño es 30,000 yenes, no se puede aplicar el sistema de la asistencia médica por altos costos a cada persona. Pero si la cuota de dos miembros de la familia es más de 20,000 yenes en un mes, se devuelve 26,400 yenes (60,000 yenes + 30,000 yenes) - 63,000 yenes = 26,400 yenes. En caso de la familia con bajos ingresos y libre de impuestos municipales, se devuelve 54,000 yenes, esto se calcula de la siguiente manera: (60,000 yenes + 30,000 yenes) - 35,400 yenes = 54,000 yenes).
(3) Si se ha aplicado más de tres veces el sistema de la asistencia médica por altos costos por alguna razón, como por ejemplo: hospitalización a largo plazo, para la cuarta vez el límite del costo por asistencia médica por altos costos que se deberå aplicar es de 24,000 yenes para la familia con bajos ingresos y libre de impuestos municipales,y en caso de las familias de ingresos normales será de 37,200 yenes.
(4) En caso de que la renta anual de la familia sea más de 6,700,000 yenes (en caso de seguro de pensión por jubilación, el ingreso mensual es de más de 560,000 yenes), el método que se aplicará para determinar la cantidad será diferente. En este caso el límite de la cuota del costo de asistencia médica ya no es de 63,600 yenes, sino de 121,800 yenes; y en caso de 318,000 yenes seria de 609,000 yenes.
Atención:
- Los gastos médicos que se pueden aplicar al sistema de asistencia médica por altos costos, son los gastos que se pueden cubrir con el seguro de salud (cuando sólo debe pagar 30% o 20% del costo). Por ejemplo la diferencia del costo de la cama, el diente de oro, la comida durante la hospitalización, etc.. estos gastos estan fuera de este sistema.
- El sistema de asistencia médica por altos costos funciona de la siguiente manera: Primero se paga la cuota total del costo de asistencia médica y después de que se realizá el trámite le devuelven la diferencia. Sin embargo,si el costo de la asistencia médica es alto y tiene dificultad para pagarlo, se puede acoger al sistema de “adelanto de los altos costos para la asistencia médica”, el mismo que otorga por adelantado la cantidad excedida del límite de la cuota del costo de asistencia médica.
- Con este sistema sólo deberá pagar la diferencia del costo acogiendose al sistema de “asistencia médica por altos costos”. En caso del seguro de pensión por jubilación, puede acogerse al “sistema de préstamo de los altos costos para la asistencia médica”. Este sistema tiene algunas diferencias según las regiones.
Si tiene alguna duda sobre el “sistema de la asistencia médica por altos costos”, el “sistema de adelanto por altos costos por asistencia médica” o el “sistema de préstamo por altos costos para la asistencia médica”, pregunte en la ventanilla correspondiente de la oficina pública de salud, en la sala de consejos del hospital o al trabajador social médico. Guarde el o los recibos de cancelación por asistencia médica pues le servirán para sustentar sus solicitudes de devolución.
Si no entiende japonés, pregunte en la oficina para extranjeros donde hay servicio de traducción en español.
La oficina para extranjeros: Kobe
* NGO GQ-net: 078-232-1290
Consultas: 14:00-20:00 miércoles y 11:00-17:00 sábado
Idiomas: Inglés, Chino, Español y Portugués
* NGO de Vietnam en Kobe: 078-736-2987
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